Krónikus garatcsorgás, köhögés

Betegeim számára raktam össze ezt a blogot, az általam kidolgozott protokoll bevezető részéből -vázlatosan leírja a megbeszéltek szerint tervezett kezelés lényegét.

Dr. Szentner Kinga vagyok, fül-orr-gégész, klinikai immunológus, fej-nyaksebész, allergológus.

Az orrgarat mechanikai stimulációjának (Epipharyngeal Abrasive Therapy) protokollja a nyirokkeringés serkentése és az immunválasz modulálása céljából.

Bevezetés

A krónikus orrgarati panaszok – mint a tartós köhögés, posztnazális váladékcsorgás (garatcsorgás), , tartós fülkürthurut, torokirritáció és recidiváló felső légúti gyulladások – gyakran az epipharynx nyálkahártyájának idült gyulladásával (krónikus epipharyngitis) állnak összefüggésben. Az orrgarat a Waldeyer-féle lymphaticus gyűrű részeként jelentős immunológiai aktivitással bír, és fontos szerepet játszik a helyi és szisztémás immunválasz szabályozásában. A tartós gyulladás a nyálkahártya nyirokelvezetésének zavarához, pangáshoz és a mucociliaris clearance romlásához vezethet, mely fenntartja a tüneteket és fokozza a fertőzéshajlamot. Újabb kutatások kimutatták, hogy az epipharynxban zajló immunaktiváció szisztémás következményekkel is bírhat, például közreműködhet bizonyos autoimmun vagy posztvirális szindrómák kialakulásában.

Az orrgarat ecsetelés (epipharyngeal abrasive therapy, EAT) célja a nyálkahártya mechanikus stimulálása, melynek révén:

• javul a helyi nyirokkeringés és a váladék drenázsa,
• csökken a krónikus gyulladásos mediátorok szintje,
• aktiválódnak az immunsejtek és helyreáll az immunhomeosztázis,
• reflexes úton stimulálódik a nervus vagus, nervus glossopharyngeus ami vegetatív és immunmoduláló hatásokkal jár.

A módszert több mint 50 éve alkalmazzák Japánban (ún. „B-spot terápia”), és az utóbbi évtizedben számos klinikai vizsgálat igazolta hatékonyságát krónikus epipharyngitis, krónikus köhögés, postnasalis váladékcsorgás, valamint posztvirális szindrómák tüneteinek enyhítésében. Az eljárás során aplikátorra rögzített fiziológiás sóoldatba mártott steril vattával a nasopharynx nyálkahártyáját óvatosan mechanikai ingerlése történik, mely minimálisan invazív, biztonságos és jól tolerálható beavatkozásnak bizonyult.

Célkitűzés

Az orrgarat ecsetelés (Epipharyngeal Abrasive Therapy, EAT) célja a krónikus epipharyngitishez társuló tünetek – elsősorban a tartós köhögés, posztnazális váladékcsorgás és garatirritáció – enyhítése. A kezelés a nyálkahártya mechanikai stimulációja révén javítja a nyirokkeringést, csökkenti a gyulladásos mediátorok szintjét, elősegíti az immunhomeosztázis helyreállítását, és reflexes úton hozzájárul a vegetatív idegrendszer egyensúlyának támogatásához.

Indikációk

• Krónikus köhögés (különösen posztnazális váladékcsorgással társulva)
• Tartós torokirritáció, torokköszörülési inger
• Krónikus epipharyngitis endoszkópos jelei (nyálkahártya-duzzanat, váladék, pörkök)
• Posztvirális szindrómák epipharyngealis gyulladással
• Krónikus fülkürt diszfunkcióval, visszatérő középfülpanaszokkal társuló esetek

Kontraindikációk

• Akut bakteriális vagy virális felső légúti fertőzés
• Súlyos vérzékenység, véralvadási zavar
• Nasopharyngealis daganat, friss műtéti terület vagy súlyos anatómiai rendellenesség

Irodalomjegyzék

1. Harabuchi Y, Kumai T. Chronic epipharyngitis treated with epipharyngeal abrasion therapy: Symptoms, diagnosis, pathogenesis, and treatment outcomes. JMA Journal. 2025;8(1):24–36.
   Elérhető: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12095231
2. Ohno Y. Use of nasopharyngoscopy severity classification of chronic epipharyngitis and its application for evaluating the treatment outcomes of epipharyngeal abrasive therapy. Cureus. 2024;16(1):e52873.
   Elérhető: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10860666
3. Nishi K, Ito H, Hotta O, Imai K. Epipharyngeal abrasive therapy (EAT) reduces the mRNA expression of inflammatory cytokines in chronic epipharyngitis. International Journal of Molecular Sciences.2022;23(16):9278.
   doi:10.3390/ijms23169278
   Elérhető: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36012469
4. Imai K, Hotta O, Nishi K, Ito H. Epipharyngeal abrasive therapy (EAT) has potential as a novel method for long COVID treatment. Viruses. 2022;14(5):1083.
   doi:10.3390/v14051083
   Elérhető: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9147901
5. Nishi K, Ito H, Hotta O, Imai K. Spatial transcriptomics of the epipharynx in long COVID patients: Prolonged inflammation and viral remnants. Scientific Reports. 2025;15:5541.
   doi:10.1038/s41598-025-92908-7
   Elérhető: https://www.nature.com/articles/s41598-025-92908-7
6. Ito H. Autonomic stimulation action of epipharyngeal abrasive therapy (EAT) on chronic epipharyngitis. Cureus.2024;16(5):e63792.
   doi:10.7759/cureus.63792
   Elérhető: https://www.cureus.com/articles/263540-autonomic-stimulation-action-of-eat-epipharyngeal-abrasive-therapy-on-chronic-epipharyngitis
7. Hotta O, Nishi K, Ito H, Imai K. Possible mechanisms underlying epipharyngeal abrasive therapy (EAT) with zinc chloride solution against chronic epipharyngitis and associated systemic diseases. Journal of Antivirals & Antiretrovirals. 2017;9(1):10–14.
   doi:10.4172/jaa.1000159
   Elérhető: https://www.longdom.org/abstract/possible-mechanisms-underlying-epipharyngeal-abrasive-therapy-eat-with-zinc-chloride-solution-against-chronic-epipha-17559.html
8. Mogitate M, Ito H, Nishi K, Hotta O. Epipharyngeal abrasive therapy down-regulates CD4-positive cells in the epipharyngeal mucosa of patients with chronic epipharyngitis. Cureus. 2023;15(8):e43698.
   doi:10.7759/cureus.43698
   Elérhető: https://pdfs.semanticscholar.org/ee6b/ed65abfbd6b3bbd77e3c90b5d17fb5df58bb.pdf
9. Nishi K, Ito H, Hotta O, Imai K. A potential novel treatment for chronic cough in long COVID patients: Clearance of epipharyngeal residual SARS-CoV-2 spike RNA by epipharyngeal abrasive therapy. Cureus. 2023;15(3):e35274.
   doi:10.7759/cureus.35274
   Elérhető: https://www.cureus.com/articles/132026-a-potential-novel-treatment-for-chronic-cough-in-long-covid-patients-clearance-of-epipharyngeal-residual-sars-cov-2-spike-rna-by-epipharyngeal-abrasive-therapy.pdf
10. Mogitate M, Nishi K, Ito H, Hotta O. Exhaled nitric oxide levels are associated with the severity of chronic epipharyngitis and reduced after epipharyngeal abrasive therapy. Auris Nasus Larynx. 2023;50(4):470–477.
    doi:10.1016/j.anl.2022.12.004
    Elérhető: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0385814622002231
11. Brandtzaeg P. Immune Functions of Nasopharyngeal Lymphoid Tissue. Advances in Otorhinolaryngology.2011;72:11–18.
    DOI: 10.1159/000324588
    Elérhető: PMC PubMed legfeljebb az absztraktig, de a DOI alapján található. PubMed
12. Coates ML et al. Temporal profiling of human lymphoid tissues reveals dynamics of nasal adaptive immune responses to SARS-CoV-2 infection. Nature Immunology. 2025.
    DOI: (adott, de web alapján elérhető)
    Elérhető: Nature weboldalon Nature
13. Takaki H. et al. Mucosal immune response in nasal-associated lymphoid tissue induced by intranasal inoculation.Frontiers in Immunology. 2018.
    Elérhető: PMC PMC
14. Garcia-Mantrana B. et al. Novel Organized Nasopharynx-Associated Lymphoid Tissue in Mammals Supporting Adaptive Immunity. Journal of Immunology. 2022;209(11):2215–2223.
    DOI: (szabadon hozzáférhető) Oxford Academic
15. Fernandez S. et al. Nasal-associated lymphoid tissue (NALT) in airborne infection immunity. Clinical and Vaccine Immunology. 2011.
    Elérhető: ASM Journals journals.asm.org
16. Wikipedia. Nasal-associated lymphoid tissue (NALT). – Átfogó ismertetés a NALT szerkezeti és immunológiai sajátosságairól. Wikipedia
17. Zhou X. et al. Dynamic interactions between mucosa-associated lymphoid structures and disease. [Review], Cellular & Molecular Immunology. 2025.
    Elérhető a Nature portálon journals.asm.org+5PubMed+5ajp.amjpathol.org+5
18. COVID Institute. Epipharyngeal Abrasive Therapy (EAT) – ismertető a technika modern alkalmazásáról, különösen a Long-COVID kezelésében. covidinstitute.org
19. I. Hirobumi. A Successful Case Report: Epipharyngeal Abrasive Therapy (EAT) on Tympanic Membrane Perforation and Sleep Apnea Improvement. Otolaryngology, Ito ENT Clinic, Funabashi. 2024.
    Elérhető: PDF pdfs.semanticscholar.org
20. Lupine Publishers (hozzávetőleges): Effect of Epipharyngeal Abrasive Therapy on Long COVID with Chronic Epipharyngitis. Otolaryngology Journal. 2022; (online).
21. Nishi K, et al. Epipharyngeal Abrasive Therapy Down‑regulates chronic epipharyngitis severity based on endoscopic findings. In Vivo. 2022;36(5):2357–2364.
    Részletes endoszkópos értékelést ad arról, hogy az EAT miként csökkenti a nyálkahártya duzzanatát és vörösségétiv.iiarjournals.org+1.
22. Hotta O, et al. Possible mechanisms underlying epipharyngeal abrasive therapy (EAT) with ZnCl₂ solution for the treatment of autoimmune and functional somatic symptoms. Journal of Antivirals & Antiretrovirals. 2017;9:81–86.
    Alapvető áttekintő cikk az EAT immun-, lymphaticus és vegetatív reflexútjairól (“blood‑letting”, vagus stimuláció)ScienceDirect+15Longdom+15Lippincott+15.
23. Nishi K, Yoshimoto S, Tanaka T, et al. Spatial transcriptomics of the epipharynx in long COVID identifies SARS‑CoV‑2 signalling pathways and the therapeutic potential of EAT. Scientific Reports. 2025;15:8618.
    Genomikai vizsgálattal igazolja, hogy EAT csökkenti a SARS‑CoV‑2 RNA-t és a gyulladásos markerek expresszióját az epipharynxben jstage.jst.go.jp+5Nature+5Lippincott+5.
24. Takezawa H. Successful treatment of long‑COVID postural tachycardia syndrome with epipharyngeal abrasive therapy in an adolescent: A case report. Medicine. 2025;104(28):e43333.
    Leírja, hogy egy serdülőnél a heti EAT-kezelés 120 napon át jelentős javulást hozott a long COVID‑hoz társuló POTS tüneteiben PMC+15Lippincott+15preprints.org+15.
25. Hirobumi I. A Successful Case Report of EAT on sleep apnea syndrome and tympanic membrane perforation. Cureus.2024;16(4):e59089.