ARISZTOTELÉSZ (I.E. 384-322): “Spontán generáció, ősnemzés: az élet egyszerűbb formái spontán, élet nélkül is kialakulhatnak”
Nos, Arisztotelész tévedett.
XVII. századig kellett várnunk mire az elmélete megdőlni látszott:
megdőlt a spontán generáció elmélet.
Ebben a bejegyzésben romantikus kapcsolatunkat szeretném bemutatni a baktériumokkal, ami tele van veszekedéssel és nehézségekkel, veszélyekkel, viszont kétségtelen, hogy nélkülük nem tudnánk élni.
Dr. Szentner Kinga vagyok, immunológus, fej- nyaksebész, allergológus, fül-orr-gégész.
Az elmúlt években minden immunológiai kongresszus a mikrobiom fontosságáról zeng.
A normál flóra (jó esetben) a szájüregtől kezdve végig jelen van a tápcsatornánkban és a bőrünkön is. Milliárdnyi baktérium van non-stop interakcióban az immunsejtjeinkkel melynek köszönhetően az immunsejtek folyamatosan edzésben vannak, és ha egy agresszívabb fertőzés kopogtatna, akkor felfegyverkezve azonnal támadást tudnak indítani. Ezt tudományosabban az immunológia jegyzetemmel tudnám szemléltetni:
De ez most nekünk nem fog kelleni.
Másik érdekesség ami kevésbé van a köztudatban a mikrobiom-bél-agy tengely, melynek lényege hogy a normál flóra (által termelt transzmitterek hozhatnak jókedvet de kóros törzsek jelenléte a bélfal autonóm idegrendszerére hatva gyakorolhatnak változást a központidegrendszerben) hatással vannak a hangulatunkra, összefüggést találtak a szorongás, depresszió sőt még az autizmus egyes formáival is, kapcsolatot írtak le a kóros mikrobiom és Sclerosis Multiplex kialakulásánál, valamint egyes autoimmun betegségek között mint az 1-es tipusú diabétesz, rheumatoid arthritis, eczéma, asthma, IBD, IBS, fatty liver.
Summa summarum, Ha szépek és egészségesek akarunk lenni, akkor azt kezdjük a bélflóránál.
Lényegre térve, lássuk melyek azok a baktériumok, amikkel felső légúti fertőzés során számolnunk kell.
Bakteriális fertőzés miatt kialakult fül-orr-gégészeti kórképek:
KÖZÉPFÜL, DOBÜREG
1.a. akut gennyes középfül gyulladás
ezt látjuk, mikor a hallójáratba nézünk:
Ma már nem jellemző a paracentézis (fülfelszúrás), többek közt az is lenne az előnye, hogy mintát vegyünk, kitenyésszük milyen kórokozó van a dobüregben. Ez az eljárás már megy ki a “divatból”, gyakorlatból (pedig sokszor még mindig indokolt, hogy elkerüljük a súlyosabb szövődményeket), így a panaszok, klinikum alapján kell rájönnünk milyen kórokozó van a dobüregbe, hogy megfelelő antibiotikumot tudjunk indítani.
A baktérium általában az orrgaratból a fülkürtön keresztül jut a dobüregbe, tehát mielőtt kialakul a középfül gyulladás, azt felső légúti panasz szokta megelőzni és annak lefolyásából tudunk következtetni.
1.b. Krónikus gennyes középfül gyulladás: Vannak elhúzódó esetek is, mikor már műtéti terápia válhat indokolttá, ekkor is szükség van antibiotikumra a gyorsabb gyógyulás és a kiújulás elkerülése céljából, ilyen esetekben a leggyakoribb baktériumok: -Staphylococcus aureus,
Sajnos már mindegyik elvesztette érzékenységét penicillin, amoxicillinekkel szemben.
A nyálkahártya gyulladást kezdetben leggyakrabban vírus okozza ezt követően alakult ki a bakteriális felülfertőződés. Mikor kell arra gondolni, hogy valamelyik (leggyakrabban a rosta rendszer és arcüregek érintettek) melléküregünkben gennyes bakteriális, kezelést igénylő gyulladás van:
Leggyakoribb baktériumok (sorrendben): Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus. Az anaerobok ritkák. Régen gyakran használt Sumetrolimnak (szulfametoxazol, trimetroprim) már csak 80% körül van az érzékenysége, viszont az új generációs cefalosporinok és az amoxicillin is fogja ezeket a fertőzéseket.
A garatgyulladás hátterében leggyakrabban virális infekció áll (80%) és csak 20%-ban bakteriális fertőzés és az is inkább felülfertőződés következtében alakul ki. Tehát az első pár napban nagyon kicsi az esély hogy kapásból bakteriális infekció legyen. Nincs új a nap alatt, ugyan azokkal a baktériumokkal kell számolni amiket eddig írtam, valamint itt már találkozhatunk egy agresszívabb baktériummal, az A csoportba tartozó Streptococcus pyogenessel. Felső légúti fertőzésként általában télen, kora tavasszal találkozunk, 4-18 éves korosztály a célpont. Gyors, heves tünetekkel jár, gennyes mandulagyulladást okoz, ha van pirogén toxinja akkor skarlatiform bőrtünet is jelentkezhet, jellemző a magas láz, hurutos tünet hiánya.
Kezelés nélkül a betegség progrediálhat, kialakítva a fej-nyaki régióban tályogot, cellulitist, necrotisáló fascitist majd egy szeptikus állapotba is belecsúszhat a beteg. Diagnózisban segítségünkre lehet STREP A gyorstesz (sz.e labor, nyaki lágyrész UH). Megfelelő antibiotikummal gyorsan/jól kezelhető.
Gége és a légcső felső szakaszát érintő bakteriális fertőzést leggyakrabban a Haemophilus influenzae okozza, ezt is jellemzően infekció előzi meg. Akkor kell erre gondolni, mikor 7-10 nap után a panaszok (főleg a torokfájdalom) fokozódni kezd, mélyről jövő ugató köhögés kezdődik, és hőemelkedés, láz jelentkezik, gyengül az általános állapot. Kezelés antibiotikummal.
A légkondicionálók terjedése magával hozta az atypusos fertőzések gyakoribb megjelenését. Baktériumok: Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophilia. Okozhatnak súlyos, életet veszélyeztető tüdőgyulladást de elhúzódó száraz gége-légcső felöli köhögést is. Objektív diagnosztika (szerológia, tenyésztés) alacsony szenzitivitású (ha valaki beteg, a teszt nem biztos hogy kimutatja), így a tünetek panaszok alapján próbáljuk azonosítani.
Hetekig tartó, hurutos (színes, sárgás-zöld) légcső felöli köhögés hátterében (mikor jó a Beteg általános állapota) általában környezeti faktor pl dohányzás valamint Streptococcus pneumoniae fertőzése áll, mindkét tényező kiiktatása javasolt.
Bakteriális infekciót összefoglalva, nincs más dolgunk mint azonosítani hogy milyen baktériummal állunk szemben és arra megfelelő antibiotikumot indítsuk, ilyen “egyszerű” ez.
Irodalom:
7. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30707730/
8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7794412/
10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5005485/
11. https://academic.oup.com/cid/article/49/11/1641/340797
12. https://www.berkshireent.com/blog/345752-signs-that-you-may-have-a-sinus-infection
13. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21364226/
14. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK8142/
15. https://erj.ersjournals.com/content/24/1/171
Kép:
Az Ezüstfény Magánklinika 2014 augusztusában indult. Büszkék vagyunk arra, hogy három és fél év alatt több mint 31000 páciens közel 49000 alkalommal fordult hozzánk egészségügyi problémájával és tisztelt meg minket bizalmával. Családi vállalkozásként mindig a magas színvonal megtartására törekszünk, ezért a páciensközpontú betegellátás mellett, folyamatos fejlesztésekkel és bővítésekkel garantáljuk orvosaink és betegeink számára a lehető legjobb körülményeket a gyógyításhoz és gyógyuláshoz egyaránt. Személyes jelenlétünkkel mindig igyekszünk figyelemmel kísérni pácienseink reakcióit, véleményeit és azt, hogy miben lehetnénk még jobbak. Talán ez az, ami megkülönbözteti magánrendelőnket a többitől. Köszönjük a rengeteg pozitív visszajelzést, ezek sok energiát adnak nekünk a mindennapokban! 2017 ben 24 000 betegellátást végeztünk melyek kapcsán 31 negativ észrevételt kaptunk vagyis a betegek 0,129 % élt kifogással. Sajnos egy kifogásolt eset is sok de mi minden nap azon dolgozunk, hogy betegeink elégedetten távozzanak tőlünk.
